Поддержать команду Зеркала
Беларусы на войне
  1. В 2026 году будем отдыхать четыре дня подряд. В какие даты
  2. Признание Стрижака об отправке дикпиков собрало более 300 комментариев. Не все написавшие их поняли, в чем проблема поступка, — объясняем
  3. «Мне жаль, что меня неправильно поняли». Тихановский объяснил, что имел в виду, когда говорил об «островах» для беларусов
  4. В Беларуси «взбесились» цены на товары. Эксперт прогнозирует, что ближайшие месяцы ситуация ухудшится
  5. Есть способ заставить Путина сесть за стол переговоров: что для этого необходимо предпринять Киеву и его западным союзникам — ISW
  6. В пяти точках Беларуси под землей лежат ядовитые «вечные химикаты». Ситуацией сильно обеспокоена Генпрокуратура — рассказываем
  7. «Кто насрал нам в уши о том, что там есть мины?» Украинский уклонист утверждает, что бежал в Европу через Беларусь
  8. «До 2000 беспилотников за ночь»: через несколько месяцев российские удары по Украине станут шокирующе массированными — ISW
  9. Прогноз по валютам: ждать ли доллар снова по 3 рубля? Неожиданное решение США
  10. «Не 3 гады, а 33 жыцця». Супруга экс-журналиста «президентского пула» Дмитрия Семченко подтвердила его выход на свободу
  11. Кресла-убийцы. Дома и на работе вас может подстерегать опасность, о которой вы не знали — объясняем, как ее избежать
  12. «Хотел спасти хотя бы какое-то количество людей». Поговорили с дочкой задержанного беларуса, который отправлял данные в «Беларускі Гаюн»
  13. Заместитель Келлога рассказал, как под водку проводил с Лукашенко переговоры об освобождении политзаключенных
  14. «Я считаю, что нас довольно много: до 35% по стране». Беларус, который называет себя инцелом, рассказал, как пришел к этой мысли
  15. Главу фонда BYSOL Андрея Стрижака обвинили в рассылке непрошеных фото своих гениталий женщинам. Он признал это и отреагировал


/

Онкологический диагноз при беременности всегда приводит к этическому конфликту. Кинорежиссеры нередко обыгрывают сюжет, когда онкобольную мать можно спасти лишь ценой жизни ребенка, и она жертвует собой ради будущего малыша. Но реальность — не кино. В ряде случаев лечение злокачественной опухоли можно проводить своевременно без риска для плода. Когда беременность можно спасти, а когда нет, порталу «Здоровые люди» рассказала старшая преподавательница кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгения Тихонович.

Изображение носит иллюстративный характер. Фото: Pixabay.com
Изображение носит иллюстративный характер. Фото: pixabay.com

Лечение рака при беременности

Ежегодно в мире рак диагностируют примерно в одном случае на тысячу беременностей. Из всех онкологических заболеваний, выявляемых у будущих мам, лидируют рак шейки матки и рак молочной железы (более 60% случаев). На долю лимфом приходится 5%, рака щитовидной железы — 2,5%, обнаруживают также меланомы.

Беременность может оказывать влияние на течение опухолевого процесса за счет гормональной, иммунологической и микроциркуляторной перестройки организма, однако убедительных научных данных нет.

В медицинском сообществе существует концепция спасения жизни: «Спасая одну жизнь, не спасешь никого; спасая две — точно спасешь одну».

Химиотерапия допустима во II и III триместрах беременности (с 12-й по 35-ю неделю). В это время процесс закладки органов плода завершен, и применение полихимиотерапии относительно безопасно. Плацента выступает своеобразным биологическим барьером, защищая плод от химиопрепаратов.

Для предотвращения развития у новорожденного осложнений, после 35 недель беременности химиотерапия обычно не назначается, так как препараты вызывают подавление костного мозга у плода, повышают вероятность развития воспалительных осложнений, кровотечения.

Трехнедельный интервал между окончанием курса химиотерапии и родами называют окном безопасности, оно необходимо и плаценте — для метаболизма химиопрепаратов.

Возобновлена химиотерапия может быть через неделю после родов.

Лучевая терапия при многих злокачественных новообразованиях является важным этапом лечения, но при этом может повышать риск развития генетических нарушений у эмбриона или плода из-за воздействия радиации.

Во время беременности лучевая терапия возможна при облучении злокачественных образований, находящихся по своей локализации над диафрагмой (рак молочной железы, лимфома Ходжкина, опухоли головы, шеи, головного мозга). Для защиты плода в процессе такого лечения используются дополнительные защитные экраны и подбирается оптимальное расстояния между областью облучения и дном матки.

Для принятия решения нужно противопоставлять риск облучения пользе, которую может принести данный компонент лечения.

Метастазы

Чаще всего метастазы поражают плаценту при меланоме, лейкозе, лимфоме, раке легких и раке молочной железы. Если это происходит, то плод подвергается риску метастазирования с вероятностью 22%.

Поражение плаценты метастазами — не причина для досрочного родоразрешения. К выжидательной тактике прибегают почти всегда, за исключением случаев, когда метастазы быстро увеличиваются в размерах, появляются доказательства поражений эмбриона и неиммунной водянки плода.

Срок родоразрешения должен быть максимально приближен к доношенному (более 37 недель).

Метод родоразрешения зависит от стадии рака. Предпочтение отдается естественным родам, за исключением случаев, когда метастазы проникли в трубчатые кости (повышен риск переломов), центральную нервную систему (в этом случае противопоказаны потуги), при раке шейки матки и вульвы — в этих условиях рекомендовано кесарево сечение.

Когда рак несовместим с беременностью?

Согласно законодательству, если онкология диагностируется в начале беременности и требует проведения химиотерапии и лучевой терапии, это является медицинским показанием для прерывания беременности. Однако в последние годы внедряется в практику лечение с применением препаратов, которые не оказывают негативного влияния на развитие плода во II и III триместрах беременности, что делает возможным ведение беременности у женщин с различными злокачественными новообразованиями.

Как принять верное решение

Врач, наблюдающий беременную пациентку со злокачественным заболеванием, сталкивается со сложной профессиональной задачей. С одной стороны, риски несет отсроченная диагностика и недостаточно интенсивное лечение, с другой — возможное токсическое влияние некоторых методов диагностики и терапии на развитие плода.

Тактика ведения беременности зависит от срока, стадии заболевания, методов лечения и желания пациентки. Решение должны принимать совместно врачи, беременная женщина и ее семья.